Příloha č. 4 k výzvě k podání nabídek 	
Rekonstrukce ulice Skřivánčí
část A zakázky
Systémové číslo VZ:  P16V00000073	
Čestné prohlášení k prokázání splnění kvalifikačních předpokladů podle § 62 odst. 3 zákona o veřejných zakázkách	
Název zadavatele: 	Město Trutnov	
Sídlo: 	Slovanské nám. 165, 541 01 Trutnov 1	
IČ:	00278360	
Statutární zástupce zadavatele: 	Mgr. Ivan Adamec, starosta města Trutnova	

Podle § 62 odst. 3 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZVZ“), ve zjednodušeném podlimitním řízení se splnění kvalifikačních předpokladů prokazuje předložením čestného prohlášení, z jehož obsahu bude zřejmé, že dodavatel kvalifikační předpoklady požadované zadavatelem splňuje; ustanovení odstavce 2 se nepoužije. Uchazeč, se kterým má být uzavřena smlouva podle § 82, je povinen před jejím uzavřením předložit zadavateli originály nebo úředně ověřené kopie dokladů prokazujících splnění kvalifikace. 
V souladu s citovaným ustanovením dodavatel prokazuje zadavatelem požadovanou kvalifikaci čestným prohlášením, z jehož obsahu vyplývá, že dodavatel kvalifikační předpoklady splňuje.

Dodavatel – společnost [doplnit firmu, sídlo a identifikační číslo], jednající prostřednictvím [doplnit jméno osoby a její funkci] (dále jen „dodavatel), tímto čestně prohlašuje, že splňuje kvalifikační předpoklady uvedené zadavatelem ve výzvě k podání nabídek na veřejnou zakázku – pro část A zakázky „Rekonstrukce ulice Skřivánčí“. 

Ekonomická a finanční způsobilost
Dodavatel tímto čestně prohlašuje, že je ekonomicky a finančně způsobilý splnit část A zakázky „Rekonstrukce ulice Skřivánčí“.

V…………………….dne……………………..

………………………………………………
Osoba oprávněná jednat za dodavatele